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肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病。其病变多局限于肛门口及其肛周皮肤，也可延及会阴部以及外生殖器等部位。临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形、易复发为主要特点。由于其病程较长，分泌物反复刺激，故肛门及其肛周皮肤常常变厚、皮革样化，皮肤皲裂。本病任何年龄与性别均可发生。现代医学认为，其发生主要与变态反应、疾病因素(如消化不良、营养失调、新陈代谢障碍、内分泌失调、肠寄生虫病、肛瘘、痔、肛裂、脱肛)、神经功能障碍有关。
【诊断要点】
一、症状
根据肛门湿疹的病程长短及其皮损情况，临床可分为急性和慢性两类，其症状如下：
1、瘙痒：为初起症状，也是促使患者就医的症状之一，患者觉肛门及肛周皮肤瘙痒剧烈，自觉或不自觉的用手的将内裤揩擦局部，方略觉舒适。
2、肛门潮湿：由于湿疹的分泌物而引起，轻则肛门终日潮湿，有腥臭气味，内裤发黄变硬，重则内裤粘附于肛门上，需经常用手将内裤从粘附处撕开，夜间尤为加重。
3、疼痛：往往由于患者觉肛门奇痒0，用手搔痒后引起皮肤破损而出现疼痛。
4、腹股沟淋巴结肿痛：由于湿疹局部感染后引起。
二、检查
1、视诊：肛门湿疹从外观上看，有如下特点：首先是皮损形态的多样性，初起表现为患处皮肤潮红，肿胀，向健康皮肤蔓延，呈"红斑性湿疹"；继而出现散在或片状的小米粒大小的丘疹，呈"丘疹性湿疹"；继续发展，丘疹充满浆液，形成丘疱或水疱，呈"水疱样湿疹"；感染后形成脓疱，呈"脓胞性湿疹"；破裂后疮面渗液糜烂，呈"糜烂性湿疹"；渗液干燥后，形成痂皮，呈"结痂性湿疹"；治疗后炎症消退，皮肤覆以鳞屑，呈"鳞屑性湿疹"。以上各种皮损，在一个部位可以同时并存。第二是皮损的弥漫性。无论哪种皮损，均无明显的边界性，可向周围健康皮肤弥漫。第三是皮肤苔藓枯变。无论哪种湿疹，由于反复发作，最终均可出现患部皮肤弹性减弱或丧失，皮肤增厚，苔藓样变，色素沉着或脱失。
2、实验室检查：无特异性，血液中嗜酸性粒细胞可能增加。
【诊断标准】
肛门湿疹根据病史、病程，形态上具备多形性弥漫性，变厚和浸润，并发瘙痒，一般诊断不难。但必须分辨是急性、亚急性还是慢性湿疹，具体如下：
1、急性湿疹：发病较快，病程较短，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等，可二至三种皮损并存。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受。呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。
2、亚急性湿疹：多由急性湿疹迁延不愈而来，病情较缓慢，水疱不多，渗液少，尚可见红斑，丘疹，鳞屑、痂皮、糜烂等。
3、慢性湿疹：常因急性湿疹日久不愈，转为慢性湿疹，或一开始表现为慢性者。肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。
【鉴别诊断】
1、肛周接触性皮炎：询问病史易发现接触的致敏物质、病变局限于接触物质的部位，皮疹多单一形态，界限清楚。去除致病原因后可治愈，不再接触致病物质不复发。
2、肛门瘙痒症，患部仅感觉瘙痒，长期搔抓后，患部皮肤可有破溃、糜烂、皲裂等皮损改变。瘙痒多因外界刺激诱发，呈阵发性。
3、肛周神经性皮炎：初发仅有搔痒，后出现皮疹。皮疹呈苔藓化，不易有渗出。丘疹扁平，色正常。好发于尾骶部及阴囊，可耐受多种药物和理化刺激，为慢性经过，无渗出史。
【诊断提示】
湿疹临床分为急性、亚急性、慢性三种。
1、急性湿疹：患部红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等多种皮损并存，以一种为主，起病急，病程短，易复发。
2、亚急性湿疹：多种皮疹的炎性症状减轻并出现鳞屑、结痂等。
3、慢性湿疹：皮疹的水肿及炎症减轻、干燥、呈棕红色或带灰色，浸润及及变厚更为明显，病程长，迁延不愈。
【治疗方法】
一、一般治疗
1、病因的治疗：认真仔细地询问病史，了解患者的一般情况，询问家中有无同患，有无哮喘、过敏性鼻炎及其他病，此次何时发病，发病可能原因，缓和因素，恶化因素等等。
2、作好思想工作：应首先告诉患者本病非"不治之症"，之所以反复有多种原因，并把湿疹发生的原因、发展规律，简单告诉患者以解除思想顾虑，帮助病人树立信心，与医生配合治疗。
3、避免再刺激：常见的刺激，外源的有搔抓、摩擦、肥皂洗、热水烫、用药不当等。内源的有饮用浓茶、咖啡、酒类，或食用辣椒、鱼、虾、蟹、牛奶等。
二、药物治疗
(一)内服药
1、抗组胺类药：可选择1～2种服用，盐酸苯海拉明、扑尔敏、非那根等。
2、非特异性脱敏疗法：可用5%溴化钙或10%葡萄糖酸钙10ml静注，日1次。也可口服维生素C片500mg，日3次。
3、镇静剂：可口服冬眠灵25mg，日3次，或晚饭后与睡前各服1次。
(二)外用药
1、对急性湿疹，渗液多的应用湿敷，可用5%硼酸溶液或5%醋酸铝溶液，也可用1：20硫酸铜溶液或2%雷锁辛，0.1%利凡诺溶液，热敷可用1：8000或1：10 000的高锰酸钾溶液。
2、对慢性湿疹：可用3%～5%糖馏油糊剂或2%～5%的硫磺煤焦油糊剂，也可先用乳剂(配方：樟脑2g，薄荷脑2g，硫黄2g，水杨酸2g，香脂加至100.0g)薄涂一层后可再扑粉剂(配方：樟脑5g，薄荷脑4g，苯佐卡因10g，氧化外20g，滑石粉加至100.0g。
【治疗提示】
1、对急性湿疹、亚急性湿疹应积极寻找致病因素加以治疗。若为变态反应引起，应尽量避免内、外源性刺激；若为消化不良、肠寄生虫病、肛门疾病所引起，则积极治疗原发病；若为神经功能障碍所引起；则应作好解释和说服工作，帮助病人树立战胜疾病的信心。局部用药以湿敷为主。
2、对慢性湿疹，因其反复发作，迁延不愈，则应注意护理，避免进食烟、酒、鱼、虾等刺激性食物和已知的过敏物品。还应避免外界刺激，如热水烫洗、肥皂和强烈的刺激性药物外用。尽量不用暴力搔抓，同时避免穿通透性不良、过紧过窄之内裤，内裤以柔软之棉纱制品为宜。另外，需特别指出的是，应注意激素类药物的使用量。应该说，皮质激素外用，如肤轻松、地塞米松丙二醇、肤疾宁等药物的使用有肯定的疗效。但若使用时间过长，可形成对该类药物的依赖性，非用不同，用久疗效却逐渐减退，甚至出现对机体的副反应，故临床一定要谨慎使用。
另外，据临床报道，有人用口腔溃疡膜治疗渗出较多的湿疹疗效良好。具体方法：患处用0.1%新洁尔灭液消毒后，利用疮面湿度将口腔溃疡膜一片片排列贴敷于患处，将患处全部覆盖，表面用消毒纱布复盖，并用胶布固定，每日1至2次。 |
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