什么是性病性淋巴肉芽肿?


[ 时间:2009-03-25 | 作者:网友 | 来源:无 | 浏览:1525次 ]
核心提示:性病肉芽肿衣原体在宿主细胞中有一个发育周期:始体为发育周期中有繁殖型,呈圆形,直径约800~1200mμm ,电镜下观察,衣原体中央为纤网状,外周有一层致密的颗粒物质,有双层囊膜,原体比始体小,具有胸壁和胸膜两驵膜结构,中央区含有类核,原体颗粒的直径约为200~300mμm。

    性病性淋巴肉芽肿(简称LGV),又称腹股沟淋巴肉芽肿,发病频 率仅次于淋病梅毒、软下疳而居第四位,所以又称为第四性病。国外也有人称之为Nicolas Facre氏病、热带或气候性横痃。临床特点为腹股沟淋巴结块状肿大,化脓破溃后形成窦道,常久不愈合。男性病人有初发疹与腹股沟淋巴结炎,女性病人常在直肠周围的淋巴结引起炎症、脓肿、溃破、大量瘢痕形成,导致直肠狭窄。

    LGV相当于中医的“便毒”、“鱼口”、“横痃疽”、“阴疽”的范畴。《刘涓子鬼遗方》载:“发于两腿合继间的横痃称为便毒”。本病类似《医宗金鉴·外科心法》的横痃疽与阴疽,谓“此二证俱生股内合缝摺纹间,左为横痃疽,左为阴疽,属三阴经,由七情郁滞凝结而成,慢肿坚硬时痛……一两月方能溃破,其脓深可知……久必成漏”。

    本病病原体是性病肉芽肿衣原体,即砂眼衣原体血清型LLL。它与沙眼衣原体(简称CT)同属一类,具有若干共同特征,如均能与糖原基质形成致密有胸浆内包涵体,都能被磺胺药所抑制,抗原性亦相同等。1970年,有人证实LGV是由血清型LLL型的沙眼衣原体所引起,其毒性较大,以人类为唯一自然宿主,尤好侵犯淋巴结,它信作为抗原,与生殖道衣原体E和D型抗原有交叉反应,同时,这种衣原体又与从眼中分离到的衣原体不同,前者能在鸡胚绒毛尿囊膜及卵黄囊中很好地繁殖,有感染的细胸内可出现含糖原基质的包涵体,又叫宫川小体。

    性病肉芽肿衣原体在宿主细胞中有一个发育周期:始体为发育周期中有繁殖型,呈圆形,直径约800~1200mμm ,电镜下观察,衣原体中央为纤网状,外周有一层致密的颗粒物质,有双层囊膜,原体比始体小,具有胸壁和胸膜两驵膜结构,中央区含有类核,原体颗粒的直径约为200~300mμm。

    衣原体对热较敏感,在56~60℃时仅能存活5~10分钟,在冰冻知件下却可存活数年之久。本衣原体具有不耐热的内毒素以及耐热和不耐热型抗原。耐热抗原经加热至100℃并不被破坏,是一种与其他衣原体共有的抗原。硫酸葡萄聚糖、N—乙酰神经氨酸等可抑制LGV衣原体-434株。

    衣原体存在于患者阴部皮损内横痃脓液和淋巴结内,偶见于血液和脑脊液中。

    人是本病原体唯一的自然宿主。LGV病有传播几乎完全与性行为有关,偶由接触患者分泌秀或口交、肛交等所引起。

    性病性淋巴肉芽肿病因病机是什么?

    西医病历病理

    本病衣原体主要侵犯腹股沟淋巴结。感染后1~4周,原发损害即可出现疱疹或溃疡,自阴道和直肠侵入者向盆腔淋巴结和直肠蔓延,自阴茎和女阴侵入,主要向腹股沟和髂淋巴结扩散。受侵淋巴结可粘连融合、化脓,通过多处窦道排出脓液。早期淋巴腺炎阶段,衣原体可经血流广泛播散,到达多处腑器、中枢神经系统;后期慢性感染阶段,侵犯之处可见纤维化、梗阻和狭窄。如淋巴管梗阻可使外生殖器发生象皮肿;慢性直肠炎可致进行性直肠狭窄、肠腔梗阻,瘘管形成。

    中医病因病机

本病由于交合不洁,外感毒邪,郁久化热,蕴热成毒;或因湿热下注,壅遏不行,阻于经脉而成;或由湿热蕴阻,气血凝滞所致。初发为“便毒”,久则成“鱼口”。

    性病性淋巴肉芽肿临床表现?

    [临床表现]

    一、潜伏期

    感染后3~30天发病,平均10天左右,亦有长达5周者。

    二、全身症状

    发热、寒战、倦怠、头痛、关节疼痛、肝脾肿大等,有的病有可出现各种皮疹,如猩红热样疹,多形红斑样疹,结节性红斑及荨麻疹。

    三、早期症状

    早期症状

    原发损害叫初疮,为直径1~3mm左右的丘疹或丘疱疹,损害经微,炎症反应不明显,亦无自觉症状。主要好发于龟头、包皮和女性子宫颈、后穹窿部等处,往往被忽视或未发现,仅有4%~5%的病例报道。数日之后初疮即自愈,不留痕迹。非生殖器初疮可见于口腔、唇、手、肛门。
 
 
   中期症状

    感染后约2~4周发生二期病变,腹股沟淋巴结开始肿大、疼痛,常为单侧性,偶尔也见有双侧肿大,称为“第四性病性横痃”。初起外表皮肤不红,触摸时淋巴结孤立、质硬,呈圆形或长圆形的肿大,如香肠状,压痛明显,继而淋巴结互相融合,并与周围组织粘连在一起,表面皮肤为紫红色。由于腹股沟韧带压迫肿大淋巴结,将其分为上下两块,中间形成沟槽状,具有 诊断上的意义。

    经过数周以后,肿大的淋巴结软化,按之有波动感。随后肿块表面数处穿孔破溃,形成数个瘘管、窦道,似“喷水壶”或“筛”状,排出黄色浆液或血性脓液,经数周直至数月,伤口痊愈,留有不规则的挛缩性疤痕。多数的小脓肿集合而成肿块,急、慢性症状反复不规则交替出现,为LGV的特征性改变。女性因初疮多在阴道下部,病变累及腹腔后淋巴结,引起髂和直肠周围淋巴结炎及直肠炎,这也是本病对女性患者破坏性大的原因。男性同性恋者也有类似女性病人的情况。一旦直肠受累,常会招致大便 带脓血,直肠狭窄,排便困难,甚则粪便呈窄带状。

    在急性增剧时,还可能伴发全身症状,此期如给予有效的治疗,会使病程趋于慢性,出现三期损害。

    (三)并发症即晚期症状

    又叫LGV的三期损害。通常在早期症状后5~10年后发生,常见于女性患者。

    1.生殖器象皮肿:由于淋巴管慢性炎症和淋巴回流受阻而致。皮肤表现呈疣状增生和息肉形成,在大小阴唇等处发生象皮肿。病情进一步发展。该区组织破坏、溃疡,还会形成毁形性瘢痕,如女阴残毁。

    2.肛门直肠综合征:常因病变扩展,侵害直肠、肛门所致,溃疡后常导致直肠阴道瘘、肛瘘、直肠狭窄,乙状结肠梗阻等症,偶有发生癌变的倾向。

    3.皮肤并发症:会出现结节性红斑(2%~10%)、多形性红斑和硬红斑。